医院诊断近视是一个系统化、多步骤的过程,旨在排除其他眼部疾病并测量屈光度。以下是标准诊断流程的详细说明,综合了专业医疗指南和临床实践:

一、初步问诊与基础检查
1. 病史采集
问诊内容:医生会询问患者视力变化史、用眼习惯(如电子产品使用时长)、家族近视史、既往眼病史(如斜视、弱视)、全身疾病(如糖尿病)等。
目的:初步判断近视风险,排除其他疾病(如青光眼、视网膜病变)的关联症状。
2. 视力检查
裸眼视力测试:使用标准对数视力表(如5米距离)测量远、近视力,记录裸眼视力值(如4.9表示轻度视力不良)。
矫正视力测试:若患者已戴镜,需测量戴镜后的矫正视力,评估当前眼镜是否合适。
年龄参考:儿童视力标准因年龄而异(如6岁≥4.9为正常)。
️ 二、眼部健康评估(排除病理因素)
1. 裂隙灯检查
通过显微镜观察角膜、虹膜、晶状体等前节结构,排查结膜炎、角膜炎、白内障等疾病。
2. 眼压测量
使用非接触式眼压计筛查青光眼,正常值范围为10-21mmHg。高眼压患者禁用散瞳药物。
3. 眼底检查
直接/间接检眼镜或彩色照相:评估视网膜、视神经及黄斑区,发现高度近视相关的病变(如豹纹状眼底、视网膜脱离)。
重点人群:近视>300度、有漂浮物或闪光感者需详细检查。
三、屈光状态测量
1. 散瞳验光(睫状肌麻痹验光)
必要性:儿童青少年调节力强,散瞳(常用1阿托品或环喷托酯)可暂时麻痹睫状肌,避免假性近视误诊。
流程:滴散瞳药后30-60分钟,进行验光,结果更接近真实屈光度。
2. 客观验光
电脑验光:快速获取初步屈光度(球镜、柱镜、轴位),但需结合主观验光修正。
检影验光:医生手持检影镜观察光影移动,适合儿童或不配合电脑验光者。
3. 主观验光(综合验光仪)
雾视:双眼加正镜片至视力模糊,放松调节。
散光精调:
使用散光盘或交叉圆柱镜(JCC)确定散光轴位和度数。
红绿测试:调整球镜使红绿视标清晰度一致,避免过矫。
双眼平衡:确保双眼矫正视力一致,减少视疲劳。
四、特殊参数测量与记录
1. 眼轴长度与角膜曲率
眼轴:A超测量眼球前后径,正常成人约24mm。儿童眼轴增长过快(>0.2mm/年)提示近视进展风险。
角膜曲率:反映角膜屈光力,与眼轴结合评估近视类型(轴性或曲率性)。
2. 瞳距(PD)测量
确保镜片光学中心与瞳孔对齐,避免棱镜效应导致的视疲劳。
五、诊断与处方
1. 试戴与调整
将验光结果置于试戴架,让患者模拟日常用眼(远眺、阅读)15-30分钟,确认舒适度。
2. 终处方
结合检查结果、用眼需求(如学生需近距离清晰)、眼位(隐斜视者需调整度数)开具配镜处方。
分类诊断:
等效球镜(SE)= 球镜度数 + 1/2柱镜度数。
近视标准:SE ≤ -0.50D(6岁以上)。
补充说明
儿童青少年:建议建立屈光发育档案,定期监测眼轴、远视储备(6岁约+1.38D)。
高度近视者:需每年眼底检查,预防并发症(如黄斑裂孔)。
非近视因素:若发现眼病(如白内障、青光眼),需转诊至专科治疗。
> 提示:散瞳验光是儿童近视诊断的“金标准”,而综合验光仪主观检查是成人精准配镜的核心。流程可能因医院设备或患者情况微调,但核心步骤一致。